Подтяжка груди

Подтяжка молочных желез (мастопексия) 

хирургическая операция, направленная на устранение провисания молочных желез и восстановление естественной формы груди.

Главной причиной развития птоза (опущения) молочных желез являются постлактационные изменения ткани молочной железы. Во время беременности и кормления молочные железы претерпевают несколько этапов своей активности (зачатие, беременность, становление лактации, полноценное кормление грудью, завершение лактации). В этот период грудь претерпевает сильные изменения. К примеру, из первого размера до беременности, до пятого в период кормления и обратно до первого размера при завершении лактации.

Женщины, которые до беременности имели роскошную грудь третьего – четвертого размера, после завершения лактации в большинстве случаев сталкиваются с проблемой негативных изменений формы и объема груди. Причина – постлактационная инволюция молочных желез.

Можно выделить следующие изменения, приводящие в итоге к неудовлетворительной форме груди:

• Смещение сосково-ареолярного комплекса вниз на уровень или даже ниже субмаммарной складки
• Несоответствие объема собственно молочной железы и кожного футляра (кожи слишком много за счет растяжения во время лактации)
• Замещение железистой ткани жировой, которая имеет значительно меньшую упругость, чем железистая ткань
• Растяжение связочного аппарата молочной железы во время лактации
• Рубцовые изменения кожи молочной железы (стрии)

В результате этих изменений высокая красивая до родов и кормления грудь размера 3-4 уменьшается (как бы становится пустой) и провисает. Именно эти изменения и приводят пациентку к пластическому хирургу.

Классификация птоза молочных желез:

Степень птоза молочных желез классифицируется в зависимости от положения соска относительно субмаммарной складки.
1ст. – сосок находится на уровне субмаммарной складки
2ст. – сосок находится ниже субмаммарной складки, но выше нижнего контура молочной железы.
3ст. – сосок находится на нижнем полюсе молочной железы и смотрит вниз

Псевдоптоз молочных желез – сосок находится выше субмаммарной складки, молочная железа гипоплазирована, а ее нижняя часть опущена.

Показания к операции по подтяжке груди.

Показаниями к операции по подтяжке груди являются гравитационный птоз (опущение) молочных желез, смещение сосково-ареолярного комплекса вниз, перемещение ткани молочной железы в нижний полюс.

Методы выполнения подтяжки груди (мастопексии).
На сегодняшний день существует много способов подтяжки груди, каждый из которых обладает и достоинствами и недостатками. В данной статье будут описаны самые распространенные и эффективные.

Любой способ подтяжки груди в каждом конкретном
случае должен предусматривать следующие этапы:

• перемещение сосково-ареолярного комплекса вверх, в изначальное положение,
• удаление растянутой кожи в нижнем полюсе молочной железы,
• перемещение вверх и фиксация ткани железы за фасцию грудной мышцы,
• тщательное ушивание послеоперационной раны,
• вертикальная подтяжка груди (вертикальная мастопексия).

Данный способ предполагает выполнение разреза вокруг ареолы и вертикального вниз до субмаммарной складки. Вертикальная подтяжка груди показана при относительно небольшом птозе молочных желез 1-2 степени. Техника операции заключается в следующем. В предоперационной палате на кожу наносится разметка. Сначала хирург отмечает новое местоположение соска и ареолы относительно субмаммарной складки, затем определяет избытки кожи в нижнем полюсе железы, которые подлежат удалению.

Дальнейшая работа продолжается в операционной. Согласно предоперационной разметки выполняется деэпидермизация кожи в нижнем полюсе железы и вокруг ареолы. Ареола при необходимости уменьшается до диаметра 4,5-5,0см. Сосково-ареолярный комплекс перемещается вверх и фиксируется единичными узловыми швами. Боковые кожно-жировые лоскуты мобилизуются до уровня ареолы. Ткань молочной железы мобилизуется и нижний ее полюс перемещается вверх и фиксируется за грудную фасцию. Операция завершается установкой дренажей с активной аспирацией.

Преимущества метода вертикальной подтяжки груди:

• высокая эффективность операции вертикальной подтяжки груди при птозе молочных желез 1-2степени,
• долговременный эстетический результат,
• малозаметные послеоперационные швы, т.к. швы располагаются в благоприятных зонах для заживления.

Недостатки метода вертикальной подтяжки груди:

• недостаток вертикальной подтяжки груди, пожалуй, один – этот метод неэффективен при птозе молочных желез 3-4 степени.

Подтяжка груди якорным разрезом (якорная мастопексия)

Подтяжка груди якорным разрезом показана при птозе молочных желез 3-4 степени. В этом случае делается дополнительный участок деэпидермизации в нижнем полюсе молочной железы. Это позволяет уменьшить объем кожного футляра молочной железы и перенести ткань нижнего полюса груди вверх. Перед началом операции обязательно тщательно выполняется разметка. Хирург отмечает новое положение соска и ареолы, а затем определяет границы деэпидермизации в нижне-боковых отделах молочной железы. Во время операции хирург следует разметке нанесенной в предоперационной палате.

Первым этапом выполняется деэпидермизация в области ареолы, затем в нижне-боковых отделах молочной железы. Боковые кожно-жировые лоскуты отслаиваются до уровня нового места ареолы. Сосково-ареолярный комплекс переносится вверх и фиксируется единичными узловыми швами. Нижний полюс молочной железы мобилизуется и перемещается вверх с фиксацией за фасцию большой грудной мышцы. Операция подтяжка груди (мастопексия) завершается наложением послойных швов на послеоперационную рану и дренированием с активной аспирацией.

Преимущества метода якорной подтяжки груди:

• высокая эффективность операции при птозе молочных желез 3-4 степени,
• долговременный эстетический результат,
• возможность коррекции птоза молочных желез любой сложности.

Недостатки метода якорной подтяжки груди:

• большая, по сравнению с другими методами подтяжки груди, травматичность операции,
• большие послеоперационные рубцы,
• более длительный период реабилитации.

Периареолярная подтяжка груди (периареолярная мастопексия).

Данный метод в чистом виде назвать подтяжкой груди сложно. Смысл операции заключается в удалении избытков кожи вокруг ареолы, с последующим ушиванием косметическим швом. Данный метод дает хорошие результаты при псевдоптозе
молочных желез, особенно в сочетании с одновременным увеличением груди с помощью имплантатов.

Преимущества метода периареолярной подтяжки молочных желез:

- хороший эстетический результат при псевдоптозе молочных желез, особенно в сочетании с установкой имплантатов молочных желез,
- малая травматичность операции,
- наличие рубца только вокруг ареолы.

Недостатки метода периареолярной подтяжки молочных желез:

- данный метод подтяжки груди неэффективен при птозе 1-2 степени
- уплощение ареол (при выполнении периареолярной подтяжки груди, за счет натяжения тканей вокруг ареолы, грудь в верхней части уплощается).
- растяжение послеоперационного рубца вокруг ареолы (за счет сильного натяжения тканей)
- провисание груди в нижнем полюсе в послеоперационном периоде в результате оставленного избытка кожи в нижнем полюсе молочной железы.

Реабилитационный период

Реабилитационный период после операции по подтяжке груди протекает, как правило, без выраженных болевых ощущений. В первые дни после операции не следует поднимать руки высоко вверх, чтобы исключить натяжение на швы.

Физическую нагрузку необходимо ограничить на 2-3 месяца. Швы снимаются на 14 сутки после операции. В течение месяца после операции следует носить компрессионный бюстгальтер. Окончательно форма груди формируется в течение 6-12 месяцев.

Возможные осложнения

Общехирургические осложнения, такие как нагноение, кровотечение в раннем послеоперационном периоде. Такие осложнения могут возникнуть при любой хирургической операции. Вероятность их возникновения 0,1-0,5%. Грубые (гипертрофированные, келлоидные) рубцы. Вероятность возникновения грубых рубцов при операции подтяжка груди 1-5%. Чаще это осложнение возникает при периареолярной мастопексии, а также при якорной подтяжке груди на внутренних рубцах.

Вторичный птоз молочных желез после операции по подтяжке груди. Возникает в результате либо технических погрешностей в процессе выполнения операции, либо из-за слишком большой массы железы и неспособности кожи и связочного аппарата молочной железы сопротивляться растяжениию.

Неудовлетворенность эстетическим результатом. Оценка результата операции складывается из многих составляющих (форма, объем, упругость груди, качество швов и др.). Неудовлетворенность операцией по подтяжке груди чаще всего возникает из-за неоправданных ожиданий от операции, а также в результате недостаточной информированности о возможностях этой операции.